Por Badir Zara
Co-Fundador de Motion Health and Performance Center
Kinesiólogo Motion Center
La definición según la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor), actualizada en el año 2020, establece que “el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada a una lesión tisular real o potencial” . Esta definición ha generado innumerables comentarios y discusiones entre expertos con diferentes perspectivas y conocimientos sobre el tema. Hace más de una década, se comenzó a reconocer la importancia de los aspectos psicológicos en la experiencia del dolor, inicialmente de manera sutil y, en la actualidad, de manera más relevante, considerando componentes específicos asociados a esta variable.
Existen dos modelos de atención en salud que merecen análisis: el “Modelo Biomédico” y el “Modelo Biopsicosocial”.
- Modelo Biomédico:
- Este enfoque, descrito en el siglo XVIII, se centra exclusivamente en los aspectos observables del organismo.
- Considera que cualquier patología, alteración o problema tiene una única causa, dejando de lado lo subjetivo y el contexto en el que se encuentra el individuo.
- Su naturaleza es 100% física, lo que lleva a soluciones quirúrgicas o farmacológicas.
- Aspectos positivos: Ha contribuido significativamente a encontrar soluciones a problemas de salud.
- Aspectos negativos: Ignora la multidimensionalidad de las personas al enfocarse únicamente en el problema físico.
- Modelo Biopsicosocial:
- Propuesto por el médico internista y psiquiatra estadounidense George Engel en 1977.
- Aborda aspectos biológicos, psicológicos y sociales.
- Reconoce la multidimensionalidad de cada persona y cómo un problema físico afecta otros aspectos de su vida.
- Surge de la insatisfacción de Engel con el enfoque estrictamente físico para analizar enfermedades o eventos patológicos.
En resumen, el Modelo Biopsicosocial representa un avance al considerar la complejidad de la experiencia humana en el contexto de la salud y el dolor. Al integrar factores biológicos, psicológicos y sociales, se logra una visión más completa y holística, permitiendo un abordaje más efectivo y compasivo en la atención médica.
Síntomas Físicos y Modelo de Evaluación Multidimensional del Dolor:
El estudio publicado por David Walton en 2018, titulado “A new clinical model for facilitating the development of pattern recognition skills in clinical pain assessment” en la revista Musculoskeletal Science and Practice, presenta un modelo de evaluación multidimensional del dolor con siete dominios. Estos dominios ayudan a realizar una evaluación más precisa del dolor. A continuación, describo los dominios propuestos por Walton:
- Central nociplástico
- Neuropático
- Nociceptivo
Además de los tres tipos de dolor mencionados, Walton agrega las siguientes variables propuestas:
- Emocional / Afectivo
- Cognitivo / Creencias
- Socioambiental
- Desintegración Sensoriomotriz
Estos últimos dominios hacen referencia a cómo estas variables impactan negativa o positivamente en la experiencia dolorosa. En la actualidad, existen diversas herramientas válidas para evaluar estos dominios. Esto permite que los clínicos aborden y se orienten a atender de manera más enfocada aquellos dominios que son más dominantes en la manifestación de la experiencia dolorosa. Esta mayor precisión en la evaluación facilita la asertividad en los tratamientos, enfoques y manejos de cada cuadro.
En conclusión, aunque ambos modelos (biomédico y biopsicosocial) tienen sus pros y contras, es fundamental entender que ambos siguen siendo herramientas disponibles para los clínicos en la evaluación de pacientes. Ambos proporcionan claves para comprender un cuadro clínico y ofrecen herramientas para enfrentar a estos pacientes de manera integral.
Referencias:
D. M. Walton, J. Elliott (08/2018) A new clinical model for facilitating the development of pattern recognition skills in clinical pain assessment. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov [2018]
Raja S.N., Carr D.B., Cohen M. et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain [2020]
